Inschrijfformulier

Wat leuk dat je lid wilt worden van TV Nieuwstadt. Met je lidmaatschap ben je ook direct lid van de KNLTB. Kijk hier voor de voordelen.

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam *

Voorletters *

Geboortedatum *

Vrouw*

Man*

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat

Plaats

Telefoon

Mobiel

E-mail *

E-mail factuurontvanger

IBAN nr. *

T.n.v.

Activiteiten

Vragen

Aanvullende vragen

Student
Ben je student. Lever dan een kopie van je studentenkaart in bij de ledenadministratie.

Opmerking